Акушерские кровотечения: виды, причины, лечение и профилактика

Лечение

Основной задачей терапии акушерского кровотечения являются осуществление надежного гемостаза, спасение жизни женщины и, по возможности, плода. Беременная должна быть госпитализирована в стационар. Ей обеспечивают строгий постельный режим и тщательное врачебное наблюдение.

Консервативная терапия при акушерском кровотечении, возникшем на любом сроке беременности и в любом периоде родов, направлена на лечение основной патологии, вызвавшей кровотечение. Помимо того, проводится активная коррекция последствий массивной кровопотери.

Акушерские кровотечения всегда представляют серьезную угрозу жизни и здоровью женщины, в структуре материнской смертности они занимают первое место.

Если акушерское кровотечение возникло при недоношенной беременности и при этом, по данным объективных исследований, состояние плода не пострадало, терапия направлена как на остановку кровотечения, так и на сохранение беременности. Она включает в себя назначение:

  • токолитиков;
  • общеукрепляющих препаратов;
  • ангиопротекторов;
  • средств, влияющих на реологию крови;
  • седативных препаратов.

При массивной кровопотере, вызванной преждевременной отслойкой плаценты, может возникнуть необходимость в переливании цельной крови, эритроцитарной массы, плазмы.

Если акушерское кровотечение возникло в последнем триместре беременности или в начальном периоде родового акта, в некоторых случаях для его остановки прибегают к экстренному кесареву сечению. Показаниями являются:

  • полное предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка плаценты, сопровождающаяся массивным кровотечением;
  • рак шейки матки;
  • разрыв тела матки.

Для остановки акушерского кровотечения, возникшего в послеродовом периоде, проводят:

  • введение сокращающих матку лекарственных препаратов (утеротоников);
  • ручное обследование полости матки с удалением оставшейся плаценты и плодных оболочек;
  • массаж тела матки на кулаке.

Если остановить кровотечение консервативными методами не удается, ради спасения жизни женщины прибегают к удалению матки.

При сильном акушерском кровотечении во время беременности или родов сначала делают кесарево сечение, после чего выполняют перевязку маточных артерий. Если это не приводит к должному клиническому эффекту, проводят ампутацию или экстирпацию матки.

Согласно статистике, акушерские кровотечения наблюдаются в 4-12% случаев от всех беременностей.

Показаниями к удалению матки в послеродовом периоде являются:

  • матка Кувелера;
  • невозможность достичь гемостаза консервативными методами.

В послеродовом периоде акушерские кровотечения нередко бывают обусловлены травмами родовых путей. В таком случае выполняют ушивание разрывов.


Для остановки акушерского кровотечения, возникшего в послеродовом периоде, проводят:

Классификация акушерских кровотечений.

В зависимости от периода гестационного процесса и от причины акушерские кровотечения подразделяются на 3 группы.

I. Акушерские кровотечения, возникшие во время беременности.

1) В первой половине беременности

· аборт (самопроизвольный и криминальный)

· осложнения аборта:

– задержка частей плодного яйца

· прервавшаяся внематочная беременность

2) Во второй половине беременности:

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· преждевременная отслойка низко расположенной плаценты

3) В первой и во второй половине беременности:

· шеечная и перешеечно-шеечная беременность

· рак шейки и беременность

· эрозии и полипы шейки

· разрыв варикозно расширенных вен шейки

· травмы родовых путей

II. Акушерские кровотечения, возникшие во время родов.

1) Акушерские кровотечения, возникшие в первом периоде родов:

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· преждевременная отслойка низко расположенной плаценты

· шеечное прикрепление плаценты

· оболочечное прикрепление пуповины

2) Акушерские кровотечения, возникшие во втором периоде родов:

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· травмы родовых путей

3) Акушерские кровотечения, возникшие в третьем периоде родов:

· травмы родовых путей

· нарушение выделения последа

· нарушение отделения плаценты

III. Акушерские кровотечения, возникшие после родов.

1) Акушерские кровотечения, возникшие в раннем послеродовом периоде:

· задержка частей плаценты

· травмы родовых путей

· гипотонические и атонические маточные кровотечения

2) Акушерские кровотечения, возникшие в позднем послеродовом периоде:

· задержка частей плаценты

· травмы родовых путей

Предлежание плаценты.

Частота встречаемости составляет 0,5-1,5%. В последние годы имеется тенденция к увеличению частоты. Это связано с повышением частоты встречаемости воспалительных процессов и абортов у молодых женщин, что способствует развитию патологических процессов в области плацентарной площадки.

Нормально расположенная плацента.

В норме плацента:

· располагается на передней, задней или боковой стенке тела матки или в дне матки,

· при этом нижний край плаценты должен находиться выше границы нижнего сегмента и отстоять от области внутреннего зева на достаточное расстояние.

В различные сроки беременности интерпритация нормального расположения плаценты неоднозначна:

1) до 16 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 2 см

2) в период от 17 до 24 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 3 см

3) с 24 по 28 неделю беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 4 см

4) после 28 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 7 см.

Низкорасположенная плацента – если в указанные сроки беременности расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева меньше приведенных цифр, но плацента не достигает внутреннего зева.

Предлежание плаценты –это акушерская патология, при которой плацента располагается в нижнем сегменте матки впереди предлежащей части плода и полностью или частично перекрывает область внутреннего зева.

По отношению плаценты к внутреннему зеву предлежание плаценты подразделяют на:

Форма предлежания плаценты уточняется вне завивимости от степени открытия маточного зева (цервикального канала).

Полное предлежание плаценты – если при любой степени открытия внутреннего зева (даже 1 см), а во время беременности и без открытия, но по данным УЗИ над областью зева определяется только плацентарная ткань.

Неполное предлежание плаценты – если при любой степени открытия внутреннего зева или без него, по данным УЗИ над областью внутреннего зева определяется плацентарная ткань и плодные оболочки, через которые можно пропальпировать предлежащие части плода.

Патология прикрепления плаценты формируется в первом триместре беременности (на 7-10 день в период имплантации или на 3-6 неделе в период органогенеза), а проявляется чаще после 28 недели гестации.

А) Зависящие от состояния материнского организма:

1. Атрофические и дистрофические процессы в эндометрии воспалительного и травматического генеза:

· выскабливания стенок полости матки

· внутриматочные контрацептивы и др.

2. Рубцы на матке после кесарева сечения

– на нижнем сегменте рубцовая ткань замещает миометрий

3. Пороки развития матки

4. Половой инфантилизм

– при этом происходит недостаточное превращение децидуальной оболочки

6. Опухоли матки

7. Патология шейки матки:

8. Заболевания, сопровождающиеся застоем в малом тазу:

Б) Зависящие от состояния плодного яйца:

1. Недостаточная трофобластическая активность

2. Позднее появление протеолитических свойств в трофобласте.

В норме к 7 суткам плодное яйцо попадает в полость матки, выделяет протеолитические ферменты. В результате происходит растворение оболочки матки, плодное яйцо прививается.

Предлежание плаценты в первом триместре беременности встречается в 8-10 раз чаще, чем в третьем триместре (накануне родов), так как в процессе гестации может сформироваться феномен миграции плаценты или явление динамической плаценты.

Это не механическое перемещение плаценты относительно стенок полости матки, а сложный процесс морфо-функциональной трансформации, который обусловлен разными условиями кровоснабжения различных участков плаценты.

При этом наблюдается эксцентричный рост плаценты и ее развитие в основном за счет верхних отделов, которые прикрепляются в области обильно кровоснабжаемых участков матки.

Участки плаценты, прилегающие к области внутреннего зева, вследствие скудного кровоснабжения постепенно подвергаются атрофии, резорбции и замещению соединительной тканью. Таким образом, нижний край плаценты постепенно отодвигается от области внутреннего зева. Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение.

Появление кровотечения связано с активным формированием нижнего сегмента, при котором происходит достаточно быстрое и интенсивное увеличение площади нижнего сегмента (на 26 неделе беременности).

Плацента не обладает способностью к значительному растяжению, поэтому происходит отрыв якорных ворсин, которыми она прикрепляется к стенкам матки.

По существу происходит отслойка предлежащей плаценты.

Вскрываются межворсинчатые пространства, которые и являются источником кровотечения.

Особенности кровотечения при предлежании плаценты:

1) Кровотечение возникает чаще ночью в состоянии покоя и без видимой причины – это, по-видимому, связано с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы в ночное время суток, а в нижних отделах матки имеется значительное количество парасимпатических нервных структур.

2) Кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями

3) Кровотечение не сопровождается повышением тонуса матки

4) Не изменяется форма матки

5) Кровотечение носит только наружный характер

6) Кровотечение артериальное – кровь алая

7) Состояние больной соответствует величине видимой кровопотери – при кровопотере 10% и более от массы тела больной нередко развивается картина геморрагического шока:

б- холодная и влажная кожа

д- нарушение сознания

8) Величина кровопотери зависит от формы предлежания плаценты

– при полном предлежании кровотечение более выраженное, кровопотеря больше.

9) Величина кровопотери зависит от степени отслойки плаценты

10) Величина кровопотери зависит от срока беременности

– чем больше срок, тем больше кровопотеря

11) Кровотечение носит рецидивирующий характер – кровотечений несколько и каждое последующее по интенсивности превышает предыдущее. Но иногда первое кровотечение сразу может принять интенсивный характер.

12) Развивается острая гипоксия плода.

Диагностика предлежания плаценты.

При диагностике предлежания плаценты необходимо учитывать:

1. Наличие у беременной отягощенного гинекологического анамнеза

2. Очень часто имеет место сочетание неправильного положения плода и предлежания плаценты

3. Высокое стояние предлежащей части плода и дна матки

4. В момент кровотечения матка:

· находится в нормотонусе

5. У каждой третьей беременной с предлежанием плаценты к концу беременности формируется стойкий гипотензивный синдром

6. Часто к концу беременности развивается железодефицитная анемия вследствие повторяющихся кровопотерь

7. Развитие хронической плацентарной недостаточности, хронической гипоксии и синдрома задержки развития плода

8. Характерен высокий процент врожденных пороков развития плода

9. Характерен высокий показатель перинатальной смертности – 100-150 промиле.

Это обусловлено:

· Неправильным положением плода

· Пороками развития и др.

При подозрении на предлежание плаценты по совокупности клинических симптомов, с целью уточнения диагноза применяют дополнительные методы исследования.

1. Исследование в зеркалах – проводится для исключения патологии шейки матки и влагалища, как возможных источников кровотечения.

Подобные кровотечения могут давать:

– сочетание беременности и рака шейки матки

– разрыв варикозно расширенных вен шейки матки

– полипы и эрозии шейки матки

2. Влагалищное исследование – производится только при крайней необходимости:

А) непосредственно перед родоразрешением

Б) только в условиях развернутой операционной, так как любые манипуляции могут спровоцировать развитие массивного кровотечения.

– это основной метод подтверждения диагноза,

– с появлением данного метода исследования отпала необходимость в проведении влагалищного исследования.

Факторы, определяющие врачебную тактику при предлежании плаценты:

1) величина кровопотери

2) состояние беременной

3) форма предлежания

4) срок беременности

5) состояние плода

6) состояние родовых путей.

Первые три фактора являются определяющими.

1. Величина кровопотери.

1) При массивном кровотечении – 400 мл и более, угрожающем жизни – немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания. Потому что это- мера спасения жизни беременной и способ остановки кровотечения.

2) При повторном кровотечении в объеме 200-250 мл – немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

Читайте также:  Голеностопный ортез как выбрать классификация показания к применению

3) При наличии небольших рецидивирующих кровопотерь в сочетании с анемией (уровень Нв менее 90 г/л) и гипотонией (АД 90/60 мм рт. ст. и менее) – родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

2. Форма предлежания плаценты.

1) При полном предлежании:

– это абсолютное показание к операции кесарева сечения независимо от наличия или отсутствия кровотечения

– больная находится в стационаре до 38 недели беременности под постоянным контролем, а затем выполняется кесарево сечение.

2) При неполном предлежании плаценты:

допускается родоразрешение через естественные родовые пути (особенно при выявлении предлежания в ходе родов)

– предварительно необходимо производить амниотомию, которая является мерой остановки кровотечения.

Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:

1. остановка кровотечения после выполнения амниотомии

2. нормальная родовая деятельность

3. соответствие размеров таза и головки плода

4. отсутствие патологии, способной вызвать травму шейки матки:

· разрывы шейки матки в анамнезе

5. наличие развернутой операционной.

При ведении родов через естественные родовые пути предполагается активное ведение третьего периода:

– операция ручного отделения плаценты

– длительная инфузия утеротоников.

Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:

1) кровотечение, продолжающееся после проведения амниотомии

2) сочетание предлежания со следующей акушерской патологией:

– тазовое предлежание плода

– анатомически узкий таз

– острая гипоксия плода

– женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом и др.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; Нарушение авторского права страницы

4. отсутствие патологии, способной вызвать травму шейки матки:

Угроза для жизни матери и ребенка вне зависимости от срока беременности — это акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения – одни из наиболее опасных патологических состояний во время беременности, родов и в первые часы после них. Своевременная диагностика и быстрые, грамотные действия врачей – залог сохранения здоровья мамы и ребенка.

В первом-втором триместре акушерские кровотечения связаны со следующими состояниями:

  • Прерывание беременности. Они могут быть различной интенсивности – от мажущих до обильных. Часто удается сохранить беременность при своевременно оказанной медицинской помощи. Провоцировать угрозы могут различные наследственные заболевания (например, тромбофилии), миомы матки, половые инфекции, травмы и т. д.
  • Полипы цервикального канала. Во время беременности могут формироваться децидуальные полипы, которые имеют гормональную природу. Проявляются кровянистыми выделениями, особенно после половых контактов. Угрозы для беременности они не представляют, но требуют наблюдения или даже удаления.
  • Патология шейки матки. Эрозии, эктопии и другие заболевания могут давать о себе знать появлением кровянистых выделений. Они могут возникать без причины, после половых контактов, физических нагрузок.

Полипы цервикального канала

После 20-ти недель беременности причины акушерских кровотечений следующие:

  • Отслойка плаценты. Начинается внезапно, а также после половых контактов, физических нагрузок, как следствие наличия наследственных заболеваний. Выделения могут быть скудными или обильными, вплоть до прорывного кровотечения. Состояние требует срочной госпитализации и лечения по сохранению беременности, в ряде случае проводится экстренное родоразрешение для спасения жизни женщины.
  • Патологическое расположение плаценты – низкое, краевое и центральное. Кровотечение возникает на фоне общего благополучия, не сопровождается какими-то жалобами.

Вероятность кровотечения подстерегает женщину в родах, а также еще в первые сутки после них. Во время схваток и до момента рождения последа причины подобных, часто угрожающих жизни состояний могут скрываться в следующем:

  • Отслойка плаценты. Проявляется кровянистыми выделениями из половых путей во время схваток. Они могут быть обильными или не очень. При целом плодном пузыре производится его вскрытие, что предотвращает нехватку кислорода у плода. При небольшом участке отслойки, если возможно остановить кровотечение, проводится дальнейшее консервативное ведение родов. Но чаще всего необходимо выполнение экстренного кесарева сечения.

Отслойка плаценты

  • Разрывы мягких тканей во время прохождения ребенка. Уже после появления малыша и отделения последа определяются различной степени выраженности акушерские кровотечения. Связаны они с повреждением шейки матки, влагалища и с разрывами тела матки. В большинстве случаев они не представляют угрозы при своевременном ушивании. Но есть и опасные, например, переходящие на своды влагалища. Можно пропустить зияющий сосуд, кровотечение продолжится.

Причины кровотечений в послеродовый период:

  • Гипо- и атоническое маточное кровотечение. Связано с нарушением сократительной способности матки. После отделения последа на месте его прикрепления остаются зияющие сосуды, которые и есть причиной кровотечения. По мере сокращения матки стенки их спадаются, излитие крови прекращается. При нарушении этих процессов возникает угрожающее жизни женщины состояние, которое требует немедленного оказания помощи, вплоть до удаления матки.
  • Неушитые разрывы мягких тканей. В первые несколько часов причиной кровотечения могут становиться травмы шейки матки, влагалища, которые были не распознаны, или на них наложено недостаточно швов. Как правило, формируются гематомы, размеры которых – от нескольких до десятков сантиметров, они также представляют угрозу жизни.

Атоническое послеродовое маточное кровотечение

Симптомы акушерских кровотечений:

  • появление кровянистых выделений, интенсивность которых может быть различной – от значительных мажущих до прорывных, массивных, могут содержать сгустки;
  • боли в животе, женщина отмечает, что матка находится в тонусе, и это состояние не проходит (как правило, наблюдается при отслойке плаценты);
  • головокружение, слабость появляются по причине снижения артериального давления, женщина отмечает холодный липкий пот, частый пульс;
  • кожа становится бледной.

Во время беременности в норме кровотечения быть не должно. В родах же существует такое понятие, как допустимая кровопотеря – объем ее не должен превышать 10% от всего объема циркулирующей крови (ОЦК). Для веса в 70 кг это приблизительно 350 мл в физиологических родах. Для кесарева сечения допустимой кровопотерей считается около 700-800 мл. Выделяют следующие степени в зависимости от объема теряемой крови:

После 20-ти недель беременности причины акушерских кровотечений следующие:

Симптомы послеродового кровотечения

Клинические проявления послеродового кровотечения обусловлены количеством и интенсивностью потери крови. При атоничной матке, не реагирующей на внешние лечебные манипуляции, послеродовое кровотечение, как правило, обильное, но может иметь и волнообразный характер, временами затихать под действием препаратов, сокращающих матку. Объективно определяется артериальная гипотония, тахикардия, бледность кожи.

Объем кровопотери до 0,5 % массы тела роженицы расценивается как физиологически допустимый; при увеличении объема теряемой крови говорят о патологическом послеродовом кровотечении. Величина кровопотери, превышающая 1% от массы тела, считается массивной, свыше этого – критической. При критической кровопотере может развиваться геморрагический шок и ДВС-синдром с необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

В позднем послеродовом периоде женщину должны насторожить интенсивные и продолжительные лохии, выделения ярко-красного цвета с большими сгустками крови, неприятным запахом, тянущие боли внизу живота.

Важную роль в предупреждении позднего послеродового кровотечения играет проведение УЗИ органов малого таза на 2-3-и сутки после родов, позволяющее обнаружить в полости матки оставшиеся фрагменты плацентарной ткани и плодных оболочек.

Симптомы

Характеризуется кровотечением, обусловленным отслойкой предлежащей плаценты от стенок матки. Имеется ряд косвенных симптомов, определяющихся до кровотечения. К ним относятся: высокое стояние над входом в малый таз предлежащей части плода, аномалии положения плода (поперечное, косое, неустойчивое), разгибательные варианты стояния головки, задержка развития плода, Кровотечения возникают уже в первом триместре беременности, чаще во втором. Чем более выражена степень предлежания плаценты (центральное), тем раньше возникает кровотечение. Оно может быть однократным и повторяющимся многократно, различной интенсивности (от “мажущего” до обильного). В соответствии с этим будет отмечаться различной степени анемизация больной. При шеечной беременности (шеечное и перешеечно-шеечное предлежание плаценты) кровотечение, начавшись однажды, всегда будет очень интенсивным и продолжительным (до прерывания беременности в этой ситуации). Параллельно с кровотечением может наблюдаться дистресс-синдром плода, который обусловлен потерей плодовой крови. Обычно механизм кровотечения при предлежании плаценты связывается с отрывом ворсин хориона от синусов матки.

Кровотечение может быть наружным, внутренним и комбинированным. Наружное кровотечение наблюдается при краевой (боковой) отслойке плаценты и открытой шейке матки. ПОНРП с образованием ретроплацентарной гематомы характеризуется внутренним кровотечением. Комбинированное кровотечение возникает при боковой отслойке плаценты с незначительным открытием цервикального канала. Кровотечение может быть незаметным, массивным и даже сопровождаться геморрагическим шоком. В зависимости от объема кровопотери развиваются различной степени гемодинамические нарушения, симптомы коагулопатии, вплоть до ДВС-синдрома. Боль наблюдается почти всегда. Даже небольшая отслойка плаценты сопровождается повышением тонуса и болезненностью матки. Генерализованная или местная болезненность матки всегда наблюдается при ПОНРП с образованием “матки Кувелсра”. Клиническая картина ПОНРП дополняется также симптомами, характерными для тех заболеваний, которые ей предшествовали: гестозы беременных, гипертоническая болезнь, патология почек и др. Дистресс-синдром плода развивается пропорционально объему кровопотери у матери. Первичные нарушения у плода определяются по показаниям маточно-плацентарного кровотока при исследованиях по Допплеру, прогрессирование их приводит к гибели плода.

Диагностика предлежания плаценты основана на данных анамнеза, клинической картине и результатах, полученных при вспомогательных методах исследования. В связи с широким использованием в акушерской практике ультразвукового исследования предлежание плаценты диагностируется в 98—99% случаев. Влагалищные исследования при кровотечениях во время беременности (со 2-го, 3-го триместров) должны проводиться при готовности к срочному выполнению оперативного вмешательства. Диагностика этой патологии через влагалищные своды (при закрытой шейке матки) часто не позволяет поставить окончательный диагноз. При влагалищном исследовании через цервикальный канал возможно достижение губчатой ткани плаценты впереди предлежащей части плода, плодных оболочек.

Органические кровотечения

Такие кровотечения вызываются либо тяжелыми патологиями репродуктивных органов, либо заболеваниями крови, либо серьезными нарушениями работы внутренних органов.


Такие маточные кровотечения также называются ятрогенными. Они диагностируются после превышения дозировки и курса приема определенных медикаментов, частого использования гормональных противозачаточных препаратов, а также после операции по установке спирали и после иных хирургических манипуляций на органах репродуктивной системы.

АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.. Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и в послеродовом периоде

Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и в послеродовом периоде, вне зависимости от причины, их обусловливающей.

Частота встречаемости акушерских кровотечений составляет 3,8-12% по отношению к общему числу беременностей.

В силу особенностей кровоснабжения беременной матки (интенсивность кровотока в ней составляет 700-800 мл в минуту) при нарушении механизмов гемостаза кровотечение сразу приобретает профузный характер.

Возникшее акушерское кровотечение – это ургентная (безотлагательная) ситуация, которая требует решения двух задач:

1. Остановка кровотечения

2. Адекватное и своевременное восполнение кровопотери.

При патологическом течении беременности:

· заболевания сердечно-сосудистой системы

у женщины всегда имеется:

– снижение объема циркулирующей плазмы,

– нарушение осмотического гомеостаза,

– нарушение транспорта кислорода – гипоксия

– изменения в системе гемостаза по типу латентно протекающего ДВС-синдрома.

В связи с наличием хронических метаболических и циркуляторных нарушений у указанного контингента больных имеется готовность к геморрагическому шоку, который развивается даже при незначительной кровопотере.

Кроме того, опасность акушерских кровотечений заключается еще и в том, что геморрагический шок сопровождается развитием тяжелой полиорганной недостаточности и создает благоприятные предпосылки для возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде, а все эти осложнения сопровождаются в большом проценте случаев оперативным родоразрешением и хирургическими вмешательствами, в том числе и калечащими (удаление матки).

Читайте также:  Как растёт живот во время беременности по неделям. Фото двойня, мальчик, девочка

Следовательно, акушерские кровотечения играют существенную роль и оказывают большое влияние на величину и структуру материнской смертности.

За последние 10-15 лет произошло значительное снижение материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями.

В 70-80 годы по причине акушерских кровотечений погибали 50-70% от всех умерших женщин.

В настоящее время по причине акушерских кровотечений погибает 20-25% от всех умерших женщин.

Перинатальная смертность при беременности, протекающей с развитием акушерского кровотечения, превышает перинатальную смертность при нормально протекающей беременности в 4-5 раз.

Акушерские кровотечения – это собирательный термин.

Единой этиопатогенетической классификации не существует.

Классификация акушерских кровотечений.

В зависимости от периода гестационного процесса и от причины акушерские кровотечения подразделяются на 3 группы.

I. Акушерские кровотечения, возникшие во время беременности.

1) В первой половине беременности

· аборт (самопроизвольный и криминальный)

· осложнения аборта:

– задержка частей плодного яйца

· прервавшаяся внематочная беременность

2) Во второй половине беременности:

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· преждевременная отслойка низко расположенной плаценты

3) В первой и во второй половине беременности:

· шеечная и перешеечно-шеечная беременность

· рак шейки и беременность

· эрозии и полипы шейки

· разрыв варикозно расширенных вен шейки

· травмы родовых путей

II. Акушерские кровотечения, возникшие во время родов.

1) Акушерские кровотечения, возникшие в первом периоде родов:

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· преждевременная отслойка низко расположенной плаценты

· шеечное прикрепление плаценты

· оболочечное прикрепление пуповины

2) Акушерские кровотечения, возникшие во втором периоде родов:

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· травмы родовых путей

3) Акушерские кровотечения, возникшие в третьем периоде родов:

· травмы родовых путей

· нарушение выделения последа

· нарушение отделения плаценты

III. Акушерские кровотечения, возникшие после родов.

1) Акушерские кровотечения, возникшие в раннем послеродовом периоде:

· задержка частей плаценты

· травмы родовых путей

· гипотонические и атонические маточные кровотечения

2) Акушерские кровотечения, возникшие в позднем послеродовом периоде:

· задержка частей плаценты

· травмы родовых путей

Частота встречаемости составляет 0,5-1,5%.

В последние годы имеется тенденция к увеличению частоты.

Это связано с повышением частоты встречаемости воспалительных процессов и абортов у молодых женщин, что способствует развитию патологических процессов в области плацентарной площадки.

Нормально расположенная плацента.

В норме плацента:

· располагается на передней, задней или боковой стенке тела матки или в дне матки,

· при этом нижний край плаценты должен находиться выше границы нижнего сегмента и отстоять от области внутреннего зева на достаточное расстояние.

В различные сроки беременности интерпритация нормального расположения плаценты неоднозначна:

1) до 16 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 2 см

2) в период от 17 до 24 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 3 см

3) с 24 по 28 неделю беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 4 см

4) после 28 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 7 см.

· травмы родовых путей

Акушерские кровотечения, особенности, причины, интенсивная терапия

Исполнитель: Гаврилова Елена Алексеевна

Маточное кровотечение. Виды, причины, первые признаки, как остановить, первая помощь, лечение кровотечения, народные средства.

Матка состоит из 3-х основных слоев:

Акушерские кровотечения: патогенез, лечение, профилактика.

Акушерские кровотечения: патогенез, лечение, профилактика.

Кровотечения во II половине беременности, последовом и раннем послеродовом периоде одно из наиболее частых и опасных ее осложнений.
Частота возникновения акушерских кровотечений по данным различных авторов составляет от 2,7 до 8 % от общего числа родов. Однако среди причин материнской смертности акушерские кровотечения занимают одно из ведущих мест, составляя 20—25% в ее структуре. Около 60-70% всех случаев смерти родильниц, так или иначе, связано с кровотечениями.

Основные причины кровотечений II половины беременности

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Разрыв сосудов пуповины

Полипы, эрозии и опухолевые заболевания шейки матки

Варикозное расширение вен влагалища и шейки матки

Предлежание плаценты (placenta praevia) – расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева, при котором она полностью или частично перекрывает его

Частота в III триместре составляет 0,2-3% (до 22-24нед предлежание плаценты наблюдают чаще; по мере прогрессирования беременности плацента может смещаться вверх – «миграция плаценты»)
Материнская летальность – 0 -0,9%
Перинатальная смертность 17 – 26%

Классификация предлежаний плаценты

Во время беременности:

полное предлежание (полностью перекрывает внутренний зев)

неполное предлежание (частично перекрывает внутренний зев)

низкое расположение плаценты (плацента расположена на расстоянии менее 7см. от внутреннего зева)

2. В родах (при открытии маточного зева на 4см и более ):

центральное предлежание (внутренний зев перекрыт плацентой)

боковое предлежание(в пределах внутреннего зева предлежит часть плаценты)

краевое предлежание (нижний край плаценты расположен у края внутреннего зева)

В настоящее время этот вариант классификации потерял свою актуальность и имеет только историческое значение.

Этиология предлежания плаценты

значительное количество родов и абортов в анамнезе

послеродовые и послеоперационные эндометриты

рубцы на матке (кесарево сечение, реконструктивно-пластические операции)

аномалии развития матки

при снижение протеолитических свойств плодного яйца, когда нидация в верхних отделах полости невозможна, могут наблюдаться отклонения в развитии хориона – формирование ветвистого хориона в области внутреннего зева.

Клиническая картина

Ведущий симптом – кровянистые выделения или кровотечение из половых путей.

1.Указания на частые и длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей, возникающие:

после физического напряжения,

после половых сношений,

после влагалищного исследования,

с началом родовой деятельности

не сопровождающиеся болью и симптомами раздражения брюшины.

без видимой внешней причины;

не сопровождается какими-либо болевыми ощущени­ями;

часто начинается в покое, ночью (беременная просы­пается «в луже крови»);

внезапно может прекратиться;

3.Высокое стояние предлежащей части.

4.Неправильные положения или тазовые предлежания плода

Осложнения беременности при предлежании плаценты

Угрожающий поздний выкидыш

Угрожающие преждевременные роды

Неправильное положение и тазовое предлежание плода (в силу наличия препятствий вставлению головки в малый таз)

Хроническая гипоксия и синдром ВЗРП(за счет плацентации в нижнем сегменте и относительно сниженного кровотока в этом отделе матки)

Нарушение плацентации: плотное прикрепление плаценты, истинное вращение плаценты

Диагностика предлежания плаценты

Анамнестические данные (указания на кровянистые выделения из половых путей)

Данные наружного акушерского обследования(высокое расположение предлежащей части, неправильные положения плода)

Данные влагалищного исследования(пальпация плаценты в виде мягкой, губчатой ткани между исследующими пальцами и предлежащей частью)

Результаты УЗ-исследования (скрининг)

Влагалищное исследование при подозрении на предлежание плаценты производят только в стационаре при развернутой операционной после определения группы крови и резус-фактора пациентки.

Дифференциальная диагностика

Угрожающий поздний выкидыш

Угрожающие преждевременные роды

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Разрыв варикозно расширенных вен вульвы и влагалища

Рак шейки матки

Разрыв сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении

Факторы, определяющие тактику ведения беременных с предлежанием плаценты

Общее состояние пациентки

Вид предлежания (полное, неполное, низкое прикрепление)

Наличие или отсутствие родовой деятельности

Положение и предлежание плода

Состояние плода(живой, мертвый)

Алгоритм ведения беременных с предлежанием плаценты

Показания к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности

повторяющиеся кровопотери, объем которых превыша­ет 200 мл;

сочетание небольших кровопотерь с анемией и гипотонией;

одномоментная кровопотеря (250 мл и более);

полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

неполное предлежание плаценты при продолжающемся кровотечении

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) – это несвоевременное отделение плаценты, происходящее во время беременности или в первом и втором периодах родов.

Частота – 0,5-1,5% наблюдений

Материнская смертность – 1,6 – 15,6%

Факторы, непосредственно способствующие развитию ПОНРП

Факторы, провоцирующие ПОНРП на фоне уже существующих патоморфологических нарушений

Факторы, непосредственно способствующие развитию ПОНРП

Гестоз (чаще длительно текущий, нелеченный или недостаточно леченный).

Экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, пороки сердца, заболевания почек, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания коры надпочечников и др.).

Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по системе АВО и резус-фактору.

Аутоиммунные состояния (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка).

Заболевания крови (врожденные и приобретенные коагулопатии).

Дегенеративно-дистрофические изменения в матке вследствие воспаления, оперативных вмешательств, многократных осложненных родов.

Пороки развития матки.

Расположение плаценты в проекции миоматозного узла (межмышечный узел с центропитальным ростом, субмукозный узел).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1. КРОВОТЕЧЕНИЕ (зависит от механизма отслойки)

наружное (при краевой отслойке)

внутреннее (при образовании ретроплацентарной гематомы)

2. БОЛИ (внезапная разлитая боль в нижней части живота, локальная болезненность при пальпации матки, отсутствие болевых ощущений)

3. ГИПЕРТОНУС МАТКИ (повышение базального тонуса, появление маточных сокращений)

4. ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА (нарушение сердечной деятельности плода, снижение двигательной активности плода)

5. НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ(учащение пульса, снижение АД, бледность , холодный пот, в тяжелых случаях – геморрагический шок)

6. НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА (гипофибриногенемия, коагулопатия потребления, ДВС-синдром)

КЛАССИФИКАЦИЯ

ЛЕГКАЯ ФОРМА– ОТСЛОЙКА МЕНЕЕ ¼ ПОВЕРХНОСТИ ПЛАЦЕНТЫ, КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ; ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ НЕ НАРУШЕНО; ПРИ УЗИ УЧАСТОК ОТСЛОЙКИ МОЖЕТ НЕ ВЫЯВЛЯТЬСЯ ИЛИ БЫТЬ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫМ, БАЗАЛЬНЫЙ ТОНУС НЕ ИЗМЕНЕН, ПРИЗНАКИ СТРАДАНИЯ ПЛОДА ОТСУТСТВУЮТ

СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬТЯЖЕСТИ – УЧАСТОК ОТСЛОЙКИ 1/3-1/4 ПОВЕРХНОСТИ, КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ В ЗНАЧИТЕЛЬНОМ КОЛЛИЧЕСТВЕ; БОЛЬ В ЖИВОТЕ, ГИПЕРТОНУС МАТКИ; МАТКА ПРИ ПАЛЬПАЦИИ АССИМЕТРИЧНА, БОЛЕЗНЕННАЯ; ОТМЕЧАЮТСЯ ПРИЗНАКИ СТРАДАНИЯ ПЛОДА ВПЛОТЬ ДО ЕГО СМЕРТИ

ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА– ОТСЛОЙКА 1/2 И БОЛЕЕ ПЛОЩАДИ ПЛАЦЕНТЫ, ВЫРАЖЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (НАРУЖНОЕ, ВНУТРЕННЕЕ ИЛИ СМЕШАННОЕ) ВЫРАЖЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ, ВПЛОТЬ ДО РАЗВИТИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА; ВЫРАЖЕННОЕ СТРАДАНИЕ ИЛИ ГИБЕЛЬ ПЛОДА, РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ (МАТКА КУВЕЛЕРА, ДВС-СИНДРОМ)

ДИАГНОСТИКА ПОНРП

НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ В ЗЕРКАЛАХ, ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ДАННЫЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ

ИЗМЕНЕНИЯХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА

ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЛОДА

ДИФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

РАЗРЫВ СОСУДОВ ПУПОВИНЫ

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПРОМЕЖНОСТИ ИЛИ ВЛАГАЛИЩА

ГИПОТОНИЯ И АТОНИЯ МАТКИ

Гипотония матки– состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне сохраненного рефлекторного ответа под влиянием механических, термических, фармакологических воздействий.

Атония матки– состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне паралича нервно-мышечного аппарата матки

Факторы риска гипотонии

Патология матки

опухоли (миома матки)

аборты и диагностические манипуляции в анамнезе

послеоперационные рубцы на матке

дистрофические изменения миометрия (многочисленнные роды, эндометриты и т.п.)

перерастяжение миометрия (многоплодие, многоводие, крупный плод)

2. Аномалии родовой деятельности(слабость, дискординация , бурная родовая деятельность)

3. Возраст(менее 18 и более30лет)

Матка Кувелера

7. ДВС-синдром на фоне любого шока(анафилактический, эмболия околоплодными водоми и т.п.)

8.Наличие экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, связанных с нарушением гемостаза(сердечно-сосудистые заболевания, гестозы и т.п.0

9. Полиорганная недостаточность при шоке любой этиологии(«шоковая матка»)

10. Оперативное родоразрешение(кесарево сечение, акушерские щипцы)

Стремительные роды

12. Неправильное ведение III периода родов(излишний массаж матки. «выдавливание» последа, большое количество утеротоников)

I ЭТАП.

ПОДКЛЮЧЕНИЕ ИНФУЗИОННОЙ СИСТЕМЫ

ВВЕДЕНИЕ УТЕРОТОНИКОВ (МЕТИЛЭРГОМЕТРИН, ОКСИТОЦИН, ПРОСТОГЛАНДИНЫ)

НАРУЖНЫЙ МАССАЖ МАТКИ

ВВЕДЕНИЕ ПРОСТОГЛАНДИНОВ В МИОМЕТРИЙ (ПОД УЗ-КОНТРОЛЕМ)

II ЭТАП

РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ МАТКИ

КЛЕММЫ ПО БАКШЕЕВУ

ВНУТРИМАТОЧНАЯ БАЛОННАЯ ТАМПОНАДА

III ЭТАП (ЛАПАРОТОМИЯ)

НАЛОЖЕНИЕ КОМПРЕССИОННЫХ ШВОВ НА МАТКУ (ПО ЛИНЧУ, ПЕРЕЙРА И Т.Д.)

ПЕРЕВЯЗКА ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ (ПРИ НАЛИЧИИ СОСУДИСТОГО ХИРУРГА)

Читайте также:  Глазные капли Рибофлавин: инструкция по применению раствора, состав, отзывы

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ СОСУДОВ (ПРИ НАЛИЧИИ СООТВЕОТСТВУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ И СПЕЦИАЛИСТОВ)

Акушерские кровотечения: патогенез, лечение, профилактика.

Кровотечения во II половине беременности, последовом и раннем послеродовом периоде одно из наиболее частых и опасных ее осложнений.
Частота возникновения акушерских кровотечений по данным различных авторов составляет от 2,7 до 8 % от общего числа родов. Однако среди причин материнской смертности акушерские кровотечения занимают одно из ведущих мест, составляя 20—25% в ее структуре. Около 60-70% всех случаев смерти родильниц, так или иначе, связано с кровотечениями.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Разрыв варикозно расширенных вен вульвы и влагалища

Кровотечения во второй половине беременности.

Диагноз пузырного заноса ставится на основании несоответствия размеров матки сроку задержки менструации, что можно определить по данным влагалищного исследования и УЗИ. Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз.

Акушерские и гинекологические кровотечения

Виды и клиническая картина

Причинами кровотечений, встречающихся в практике скорой помощи у больных с акушерской и гинекологической патологией, могут быть:

1) маточные кровотечения при дисфункции яичников (ювенильные кровотечения у девушек и климактерические – у женщин старшего возраста; при опухолях придатков);

2) нарушенная внематочная беременность, разрыв яичника;

3) самопроизвольный или криминальный аборт, а также неправильно проведенный медицинский аборт (остатки плодного яйца, перфорация матки);

4) травмы половых органов при падении на острые или колющие предметы, при половом сношении, при введении во влагалище и полость матки острых и твердых предметов;

5) разрывы родовых путей при родах;

6) предлежание и преждевременная отслойка плаценты;

7) плотное прикрепление и приращение плаценты, ее разрыв;

9) атония матки после родов и абортов;

10) опухоли шейки и тела матки.

Для постановки правильного диагноза у гинекологических больных надо тщательно собирать анамнез. Однако следует учитывать, что факт криминального аборта или возможность беременности (особенно при внематочной беременности), а также не совсем традиционные половые сношения больные часто скрывают. Следует объяснить им, что скрывать информацию от вас не в их интересах, если они хотят получить адекватную и своевременную помощь. Следует также тщательно проводить обследование и внимательно сопоставлять его результаты с данными анамнеза.

Клинические проявления кровотечений могут быть разнообразными – от скудных выделений до обильного наружного или внутреннего кровотечения. Состояние больных при этом также может изменяться в широких пределах – от удовлетворительного до коллапса и геморрагического шока.

При небольшой кровопотере, незначительном кровотечении и относительно удовлетворительном состоянии больной осуществляется скорейшая транспортировка ее на носилках в гинекологическое, а при беременности сроком более 28 недель – в родильное отделение. Другие мероприятия не проводятся.

При выраженном кровотечении в результате травм наружных половых органов производится местная остановка кровотечения, тампонада влагалища. Вводят внутривенно кальция глюконат 20 %-ный – 10 мл или кальция хлорид 10 %-ный – 10 мл, а также дицинон – 1-2 мл внутримышечно.

При кровотечениях, связанных с атонией матки, вводят внутривенно 1 мл (5 ЕД) окситоцина. Следует учесть, что применять окситоцин можно только после родов или при свершившемся аборте, его введение при неопорожненной матке может усилить кровотечение. При атонии матка сразу после родов остается дряблой, мягкой, с нечеткими контурами, ее дно поднимается выше пупка, хотя в норме оно должны быть на два пальца (4-5 см) ниже пупка. Вводят внутривенно раствор аскорбиновой кислоты 5 %-ный – 2-3 мл в 10-20 мл 40 %-ной глюкозы; подкожно или внутримышечно – 1-2 мл кордиамина.

При массивной кровопотере вводят внутривенно 60-120 мг преднизолона, внутривенно струйно до 100-150 мл кровезамещающих растворов, затем налаживают их капельное введение через систему и проводят другие противошоковые мероприятия (см. соответствующий раздел).

Во многих случаях спасти жизнь больным при акушерских и гинекологических кровотечениях может только экстренная операция. Поэтому после прибытия на место вызова и установления факта обильного кровотечения и тяжелого состояния больной, необходимо сразу вызвать реанимационную бригаду, а затем начинать неотложные мероприятия. В случае задержки с ее прибытием следует после проведения комплекса противошоковых мероприятий и по согласованию со старшим врачом смены начать транспортировку больной в стационар. Одновременно необходимо связаться с реанимационной бригадой для возможной встречи в пути и информировать через диспетчера стационар о необходимости быть готовыми принять тяжелую больную. По жизненным показаниям больная с массивным кровотечением должна быть доставлена в ближайший гинекологический стационар или роддом.

Больных с кровотечениями в результате злокачественных опухолей госпитализируют по жизненным показаниям, а при их отсутствии – в плановом порядке.

При массивной кровопотере вводят внутривенно 60-120 мг преднизолона, внутривенно струйно до 100-150 мл кровезамещающих растворов, затем налаживают их капельное введение через систему и проводят другие противошоковые мероприятия (см. соответствующий раздел).

Причины акушерских кровотечений

Проблема акушерских кровотечений является достаточно актуальной в медицинской практике. Потеря крови может быть опасной как для плода, так и для самой женщины.

Причины появления акушерских кровотечений могут быть различными. Это и внематочная беременность и выкидыш, если речь идёт о кровотечениях, наблюдающихся в первой половине беременности. Когда наступает её вторая половина, кровотечения могут происходить по причине преждевременного отхождения плаценты.

Отдельного рассмотрения заслуживают причины этого явления, которое происходит во время родов. Если кровотечение наблюдается в самом начале родов, при открытии шейки матки, это может происходить по следующим причинам:

  • отслоение плаценты раньше установленного времени;
  • травматическое повреждение шейки матки;
  • разрыв матки.

По этим же причинам происходят потери крови после завершения родовой деятельности или во второй части процесса. Что касается заключительного этапа родов, а именно, когда речь идёт об отслоении плаценты, обильные истечения крови происходят по следующим причинам:

  • ворсины плаценты прорастают основательно в стенку матки;
  • отдельные участки ткани плаценты задерживаются в маточной полости;
  • травмируются родовые пути.

Кровотечение, которое происходит в послеродовой период, может вызываться понижением маточного тонуса. При этом не происходит сокращения мышечных волокон и не спадаются кровеносные сосуды, поэтому кровотечение не останавливается. Также в это время кровь теряется ещё и по причине нарушений её сворачиваемости и эмболии вод около плода.

Акушерские кровотечения чаще всего происходят не тогда, когда женщина носит ребёнка. Их причины различны. Это различные полипы, маточные миомы, нарушения гормонального фона.

Кровотечение, которое происходит в послеродовой период, может вызываться понижением маточного тонуса. При этом не происходит сокращения мышечных волокон и не спадаются кровеносные сосуды, поэтому кровотечение не останавливается. Также в это время кровь теряется ещё и по причине нарушений её сворачиваемости и эмболии вод около плода.

Акушерские и гинекологические кровотечения

Виды и клиническая картина

Причинами кровотечений, встречающихся в практике скорой помощи у больных с акушерской и гинекологической патологией, могут быть:

1) маточные кровотечения при дисфункции яичников (ювенильные кровотечения у девушек и климактерические – у женщин старшего возраста; при опухолях придатков);

2) нарушенная внематочная беременность, разрыв яичника;

3) самопроизвольный или криминальный аборт, а также неправильно проведенный медицинский аборт (остатки плодного яйца, перфорация матки);

4) травмы половых органов при падении на острые или колющие предметы, при половом сношении, при введении во влагалище и полость матки острых и твердых предметов;

5) разрывы родовых путей при родах;

6) предлежание и преждевременная отслойка плаценты;

7) плотное прикрепление и приращение плаценты, ее разрыв;

9) атония матки после родов и абортов;

10) опухоли шейки и тела матки.

Для постановки правильного диагноза у гинекологических больных надо тщательно собирать анамнез. Однако следует учитывать, что факт криминального аборта или возможность беременности (особенно при внематочной беременности), а также не совсем традиционные половые сношения больные часто скрывают. Следует объяснить им, что скрывать информацию от вас не в их интересах, если они хотят получить адекватную и своевременную помощь. Следует также тщательно проводить обследование и внимательно сопоставлять его результаты с данными анамнеза.

Клинические проявления кровотечений могут быть разнообразными – от скудных выделений до обильного наружного или внутреннего кровотечения. Состояние больных при этом также может изменяться в широких пределах – от удовлетворительного до коллапса и геморрагического шока.

При небольшой кровопотере, незначительном кровотечении и относительно удовлетворительном состоянии больной осуществляется скорейшая транспортировка ее на носилках в гинекологическое, а при беременности сроком более 28 недель – в родильное отделение. Другие мероприятия не проводятся.

При выраженном кровотечении в результате травм наружных половых органов производится местная остановка кровотечения, тампонада влагалища. Вводят внутривенно кальция глюконат 20 %-ный – 10 мл или кальция хлорид 10 %-ный – 10 мл, а также дицинон – 1-2 мл внутримышечно.

При кровотечениях, связанных с атонией матки, вводят внутривенно 1 мл (5 ЕД) окситоцина. Следует учесть, что применять окситоцин можно только после родов или при свершившемся аборте, его введение при неопорожненной матке может усилить кровотечение. При атонии матка сразу после родов остается дряблой, мягкой, с нечеткими контурами, ее дно поднимается выше пупка, хотя в норме оно должны быть на два пальца (4-5 см) ниже пупка. Вводят внутривенно раствор аскорбиновой кислоты 5 %-ный – 2-3 мл в 10-20 мл 40 %-ной глюкозы; подкожно или внутримышечно – 1-2 мл кордиамина.

При массивной кровопотере вводят внутривенно 60-120 мг преднизолона, внутривенно струйно до 100-150 мл кровезамещающих растворов, затем налаживают их капельное введение через систему и проводят другие противошоковые мероприятия (см. соответствующий раздел).

Во многих случаях спасти жизнь больным при акушерских и гинекологических кровотечениях может только экстренная операция. Поэтому после прибытия на место вызова и установления факта обильного кровотечения и тяжелого состояния больной, необходимо сразу вызвать реанимационную бригаду, а затем начинать неотложные мероприятия. В случае задержки с ее прибытием следует после проведения комплекса противошоковых мероприятий и по согласованию со старшим врачом смены начать транспортировку больной в стационар. Одновременно необходимо связаться с реанимационной бригадой для возможной встречи в пути и информировать через диспетчера стационар о необходимости быть готовыми принять тяжелую больную. По жизненным показаниям больная с массивным кровотечением должна быть доставлена в ближайший гинекологический стационар или роддом.

Больных с кровотечениями в результате злокачественных опухолей госпитализируют по жизненным показаниям, а при их отсутствии – в плановом порядке.

Для постановки правильного диагноза у гинекологических больных надо тщательно собирать анамнез. Однако следует учитывать, что факт криминального аборта или возможность беременности (особенно при внематочной беременности), а также не совсем традиционные половые сношения больные часто скрывают. Следует объяснить им, что скрывать информацию от вас не в их интересах, если они хотят получить адекватную и своевременную помощь. Следует также тщательно проводить обследование и внимательно сопоставлять его результаты с данными анамнеза.

Теоретические основы акушерских кровотечений

инфицированность матери вирусом папилломы человека (вирус папилломы человека может приводить к развитию эктопии шейки матки, а в последующем к нарушению правильного строения слизистой оболочки и раку шейки матки) [9].

Добавить комментарий