Грыжа пищевода: симптомы, лечение, операция по удалению

Показания и противопоказания к операции

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы необходима в следующих случаях:

  • консервативная терапия длится долгое время, но не дает результата;
  • грыжа очень большого размера, вызывает сдавливание органов грудной клетки;
  • большое отверстие в диафрагме;
  • у больного из-за проблем с пищеварением началась анемия;
  • из-за ГПОД произошло сужение пищевода, появились проблемы с проходимостью;
  • началось перерождение слизистой пищевода.

Плановая операция по удалению грыжи на пищеводе проводится после полного инструментального обследования и сдачи анализов больным. Срочная или экстренная операция необходима в случае открывшегося кровотечения из-за сдавливания, прободения или ущемления грыжи.

Основными противопоказаниями для проведения операции являются:

  • беременность;
  • обострившаяся хроническая болезнь;
  • инфекционные заболевания;
  • онкология;
  • другая, недавно перенесенная, полостная операция;
  • осложненная форма сахарного диабета;
  • нарушения свертываемости крови;
  • болезни легких с нарушением дыхательной функции;
  • тяжелые заболевания сердца, сосудов;
  • болезни печени и почек в тяжелой форме.

Некоторые из перечисленных противопоказаний устранимы. Например, операцию делают после излечения от инфекционного заболевания или преодоления обострения хронической болезни, после родов, когда показания к операции остаются и угрожают серьезными последствиями, если ее не сделать.


Одновременно по ходу операции при грыже пищевода органы возвращают в привычное анатомическое положение в брюшину из грудной клетки (если это возможно), формируется необходимый для нормального функционирования органов и процесса пищеварения острый угол между пищеводом и левой верхней частью желудка – угол Гиса, ушивается отверстие в диафрагме до нормальных размеров. Иногда хирурги сталкиваются с проблемой укороченного пищевода. Причиной может быть его перерождение или врожденное состояние. В этом случае вернуть часть желудка в брюшную полость не удается.

Питание и диета

Повышение внутрибрюшного давления могут спровоцировать механические повреждения пищевода. Всё это сопровождается непроходимостью кишечника и хроническими запорами. Корректировать эти состояния можно с помощью правильного питания. Диета при грыже пищевода — очень важная составляющая консервативного лечения. Её назначают и в тех в случаях, когда пациента готовят к операции. Цель диеты — снизить кислотность желудочного сока и защитить слизистые желудка и пищевода.

Питание должно быть дробным. Лучше всего принимать пищу маленькими порциями в течение всего дня. Последний приём за 3 часа до сна.

Продукты не должны раздражать стенки пищевода и вызывать изжогу. Запрещается употребление очень горячей и, наоборот, слишком холодной пищи. Из рациона исключаются продукты, вызывающие расстройства желудка и вздутие живота.

Лечебный рацион и следование диете положительно сказывается на самочувствие и состояние больного. Риск развития осложнений, опасных для здоровья, значительно снижается.

Повышение внутрибрюшного давления могут спровоцировать механические повреждения пищевода. Всё это сопровождается непроходимостью кишечника и хроническими запорами. Корректировать эти состояния можно с помощью правильного питания. Диета при грыже пищевода — очень важная составляющая консервативного лечения. Её назначают и в тех в случаях, когда пациента готовят к операции. Цель диеты — снизить кислотность желудочного сока и защитить слизистые желудка и пищевода.

Симптомы и лечение грыжи пищевода

Пищеводом называют полый мышечный канал, который соединяет глотку с желудком. Его основная функция – транспортировка пищи из ротовой полости в желудок. Большая часть пищевода расположена в грудной полости, пересекает диафрагму и в брюшной полости соединяется с желудком.

Органы дыхательной и пищеварительной системы отдалены друг от друга мощной мышцей – диафрагмой, которая участвует в расширении легких. В задней части мышечной перегородки находится отверстие, через которое проходит пищевод. Оно называется пищеводным.

В норме оно достаточно узкое, но под влиянием различных причин может расшириться. Увеличение диаметра приводит к появлению просвета, в который легко смещается пищеводная трубка и желудок. Так образуется грыжа пищевода.

Возникновению грыжи способствует множество факторов. Основными предпосылками считают ослабление связок между пищеводом и диафрагмой, повышенная эластичность мышечных волокон, за счет чего отверстие для пищевода становится патологически широким.

Податливая структура диафрагмы может быть врожденной. Причиной грыжи пищевода могут стать и другие аномалии развития – изначально увеличенный диаметр пищеводного отверстия диафрагмы, укороченный пищевод и грудной желудок, так его называют из-за неправильного положения – близкого расположения к грудной клетке.

Перемещение пищевода и части желудка в грудную полость происходит, благодаря силе внутрибрюшного давления. Его повышение происходит в следующих условиях:

  • при наличии заболеваний дыхательной системы, симптомом которых является сильный кашель в течение длительного периода (хронический бронхит, бронхиальная астма);
  • скопление жидкости в животе (асцит), такое состояние сопутствует заболеваниям сердца и сосудов, тяжелому поражению печени, воспалению поджелудочной железы (панкреатиту), встречает при онкологии;
  • гормональные нарушения при эндокринных отклонениях;
  • хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастродуоденит, язвенное поражение стенок желудка, холецистит).

Помимо патологических причин развития дефекта, существуют физиологические предпосылки: тяжелые физические нагрузки, интенсивные занятия спортом, особенно тяжелой атлетикой, выполнение упражнений со штангой.

Пищеводная грыжа чаще всего выявляется у пожилых пациентов, что объясняется появлением возрастных изменений, в результате которых деформируется соединительная ткань. Она становится тонкой и слабой. Такая проблема чаще всего возникает у людей старше 60 лет.

К предрасполагающим факторам относят:

  • наличие лишних килограммов – ожирение;
  • резкое похудение, когда происходит быстрое уменьшение подкожно-жирового слоя ниже диафрагмальной мышцы;
  • хронические запоры – нарушение работы кишечника, задержка дефекации;
  • метеоризм, повышенное газообразование, вздутие живота;
  • периодически возникающая сильная рвота;
  • атрофия печени – уменьшение органа в размере, ухудшение функциональности;
  • грыжу пищевода может спровоцировать беременность, особенно многоплодная.

Патологические изменения возможны после ранее перенесенного оперативного вмешательства на пищеводе, а также после травмирования, химических или термических ожогов в данной области.

Грыжа пищевода относится к внутренним дефектам, которые имеют небольшие отличия от наружной патологии. У них практически всегда отсутствует грыжевой мешок, а содержимым грыжи становится пищевод, верхняя часть, а иногда и весь желудок, петли тонкой кишки. Внутреннее выпячивание может ущемляться, но редко.

В хирургии различают 2 вида грыжевого дефекта пищевода:

  1. Параэзофагеальная – при данной форме пищевод остается в нормальном положении, а желудок, а иногда и петли кишечника проскальзывают в отверстие диафрагмы.
  2. Хиатальная скользящая (аксиальная) – часть пищевода и желудок свободно смещаются в полость грудной клетки одновременно.

Наиболее распространены хиатальные грыжи. При незначительном дефекте они не доставляют неудобств пациенту, жалобы возникают при вовлечении в патологию сфинктера, который находится внизу пищевода.

Учитывая степень возвышения выбухания при пищеводной грыжи над куполом диафрагмы, существуют следующие формы патологии:

  • кардиальная – в отверстие пищевода проходит только абдоминальная часть пищевода и нижний сфинктер;
  • кардиофундальная – в грудную полость попадает часть пищевода вместе с верхней частью желудка;
  • субтотальная – грыжевое выпячивание составляет большая часть желудка (более 50 %);
  • тотальная – в грудную полость перемещается пищевод и весь желудок.
Читайте также:  Анизокория - что это, за болезнь, ее причины, симптомы и лечение

Патология развивается постепенно, но на начальной стадии диагностируется редко. Чаще всего о наличии грыжи пищевода человек узнает случайно во время обследования по поводу другого заболевания. Причиной поздней диагностики является отсутствие симптомов.

Существует 3 степени дефекта, которые определяются по мере прогрессирования болезни:

  • начальная;
  • средняя;
  • тяжелая (терминальная).

Стадия развития пищеводной грыжи меняется по мере прогрессирования патологии, когда пищеводное отверстие продолжает увеличиваться и в него попадает больший объем внутренних органов.

Наиболее распространены хиатальные грыжи. При незначительном дефекте они не доставляют неудобств пациенту, жалобы возникают при вовлечении в патологию сфинктера, который находится внизу пищевода.

Код по МКБ-10

[1], [2], [3], [4]

В каких случаях операция обязательна?

Операбельное вмешательство назначается в случае низкой эффективности медикаментов либо при ее отсутствии. Удаление грыжи пищевода выступает радикальным способом лечения недуга. Цель — восстановление естественных соотношений пораженных органов и систем.

Операцию делают в случае:

  • неэффективности медикаментозного лечения;
  • наличия грыж существенных разме
  • ров;
  • фиксирования выпячиваний в воротах грыжи;
  • развития сопутствующих осложнений;
  • околопищеводной грыжи скользящего типа;
  • дисплазии слизистой пищевода.

После этого проводится крурорафия — уменьшение диаметра пищевода до нормы.

Подготовка к операции

Операции при грыжах пищевода обычно плановые, проводятся после тщательного обследования и подготовки. Не очень часто выполняются экстренные операции при осложненных грыжах (ущемление, прободение или кровотечение из сдавленного органа).

Основные обследования – это анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование свертывающей системы, электрокардиограмма, рентгенография органов грудной клетки, осмотр врача-терапевта. Для уточнения выбора операции и ее объема обязательно проведение фиброэзофагогастроскопии (ФГС), а также обязательным методом исследования грыжи является рентгеноскопия пищевода и желудка.

Противопоказания для операции:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Обострения хронических болезней.
  • Заболевания сердца в стадии декомпенсации.
  • Тяжелые заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
  • Некомпенсированный сахарный диабет.
  • Заболевания крови с нарушением свертывания.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Беременность.
  • Онкологические заболевания.
  • Недавно перенесенные полостные операции.


В каких же случаях такие пациенты передаются хирургам?

    Лечение грыжи пищевода

    Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является комплексным. Оно направлено на улучшение функционального состояния органов системы пищеварения, а также профилактику развития осложнений, в частности ущемления. Выполнение терапевтических мероприятий включает несколько основных направлений:

    • Общие рекомендации, диета.
    • Консервативная терапия.
    • Хирургическое лечение.

    Выбор терапевтической тактики осуществляет лечащий врач на основании технических возможностей медицинского учреждения, а также результатов проведенных диагностических исследований.

    Основная роль для получения необходимого терапевтического эффекта принадлежит выполнению общих и диетических рекомендаций, которые включают:

    Грыжа пищевода — симптомы и причины развития заболевания, методы лечения

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой выпячивание нижнего отдела, провоцирующее смещение отделов в пищевод и верхней части желудка. Такая патология приводит к развитию рефлюкса – нетипичного перемещения желудочного или кишечного содержимого между органами ЖКТ.

    На этом фоне создаются предпосылки для развития серьезных патологий желудочно-кишечного тракта, образования стеноза и язвенных очагов. Пытаться вылечить патологию в домашних условиях – бессмысленно. Заболевание быстро прогрессирует, потому важно своевременно обратиться за помощью к гастроэнтерологу или хирургу.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой хронический рецидивирующий процесс, для которого характерно перемещение начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в область над диафрагмой, через естественное отверстие. Чаще всего в полость перемещается абдоминальный конец пищевода и кардия желудка. Болезнь бывает врожденной. В основе развития лежит повышение внутрибрюшного давления и ослабление связочного аппарата в области пищеводного отверстия.

    Чаще всего с проблемой хиатальных грыж сталкиваются женщины, перенесшие беременность и люди пожилого возраста. Распространенность среди пациентов в возрасте до 40 лет – минимальна, не более 10%. Частота обнаружения у пожилых людей, старше 60-70 лет увеличивается и достигает 70% случаев. Грыжа пищевода лечится оперативно и медикаментозно. С возрастными пациентами работать сложнее.

    В зависимости от состояния больного различают 3 степени поражения:

    1. Первая. Состояние характеризуется выпячиванием небольшого размера. Нарушение работоспособности органов – едва заметное, кровоснабжение не изменяется, симптомы проявляются достаточно редко. Патологию обнаруживают при профилактических осмотрах случайно. Лучше показаться врачу сразу, не откладывая это на долгое время. Нормализовать самочувствие можно за счет медикаментозной терапии, соблюдения диеты и восстановления нормального образа жизни. Хирургическое вмешательство не требуется.
    2. Вторая. Грыжи достигают существенных размеров, пациент ощущает клинические проявления патологии и высказывает жалобы на боль, общий дискомфорт, изжогу и отрыжку. Лечение назначает гастроэнтеролог. Положение больного среднее, возможен переход в терминальную стадию.
    3. Третья. Является запущенной формой заболевания. Симптомы прослеживаются интенсивно. Пациент жалуется на острые боли, выраженную изжогу и отрыжку, может отказываться от приема еды.

    При грыже пищевода под ударом оказываются различные отделы желудочно-кишечного тракта. Такое состояние требует неотложного лечения. При поражении второй и третей степени может потребоваться госпитализация в стационар.

    При поражении последней степени необходима операция по поводу удаления хиатальной грыжи пищевода. В ходе вмешательства ушивают растянувшиеся связки, накладывают поддерживающую сетку, а после проводят курс медикаментозного лечения.

    К перечню рекомендуемых препаратов относят спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики.

    Скользящая грыжа часто встречается в гастроэнтерологической практике, такое образование составляет 90% клинических случаев. Грыжи также называют аксиальными, осевыми и блуждающими. При таких деформациях нижний сфинктер пищевода, часть дна желудка и брюшная часть пищевода свободно проникают в грудную полость. Потом деформация возвращается обратно и принимает свое анатомическое положение. Чаще всего это происходит при движении.

    В отдельных случаях грыжи утрачивают собственную способность к вправлению и становятся фиксированными, то есть их положение не зависит от движения. Чаще всего это происходит, когда дефект достигает существенных размеров, он остается в загрудинном пространстве из-за спаек в грыжевом мешке. Скользящие образования могут оказаться фиксированными при укороченном пищеводе, являющемся следствием ожога или появления рубца.

    Постоянная околопищеводная фиксированная хиатальная грыжа характеризуется тем, что она не меняет свое положение при смене положения тела пациента. Дно образования и большая кривизна желудка выходят в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Дефект находится рядом с грудным отделом пищевода, располагается параэзофагеально. Деформация часто ущемляется, что характеризуется интенсивным болевым синдромом. Нарушается процесс движения сформированного пищевого комка по пищеводу к желудку. Больного беспокоит тошнота и рвота.

    В медицинской практике также различают смешанные грыжи. Они сочетают в себе механизмы, присущие скользящим и фиксированным образованиям. В лечении таких деформаций есть определенные сложности, часто подобрать оптимальный метод лечения – затруднительно.

    Грыжи пищевода образуются из-за ослабления связочного аппарата, фиксирующего кардиальный отдел желудка. Основным фактором, предопределяющим развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, является повышение внутрибрюшного давления.

    Грыжа пищевода может проявляться под воздействием таких причин:

    • наследственная предрасположенность к дефекту;
    • нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
    • избыточный вес пациента;
    • запоры или хронический метеоризм;
    • перенесенная беременность (особенно многочисленная, повторная, многоплодная);
    • массивные физические нагрузки;
    • длительное течение болезней бронхо-легочной системы;
    • неукротимая рвота;
    • перенесенные травмы живота;
    • нарушения осанки, серьезное искривление позвоночника;
    • наличие образований в брюшной полости;
    • термические и химические ожоги пищевода;
    • дисплазия соединительных тканей.
    Читайте также:  Депакин Хроно: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

    Грыжа пищевода имеет 3 стадии своего развития и на каждой из них проявляются разные клинические признаки. Изначально пациент может не ощущать никаких изменений, они проявляются потом. На 2 и 3 стадии развития процесса, пациент ощущает клинические проявления заболевания. Часто появляются приступы, зависящие от приемов пищи. Их интенсивность способна быть разной, в зависимости от типа патологии и продолжительности ее течения.

    На начальной стадии симптомы пищеводной грыжи проявляются не интенсивно. Пациент может ощущать тошноту и изжогу сразу после приема пищи. Затем симптом исчезает. На 2 стадии, проявления становятся яркими:

    • умеренный дискомфорт, который локализуется в области левого подреберья и в загрудинном пространстве;
    • усиленная боль, возникающая после еды и спортивных нагрузок;
    • ощущение инородного тела в горле, проблемы с прокладыванием еды и воды;
    • дискомфорт при глотании появляется в загрудинной области;
    • изжога натощак и после еды;
    • самочувствие пациента усугубляется, когда он лежит;
    • внезапные, продолжительные, трудноустраняющиеся приступы икоты;
    • возникновение мышечных спазмов;
    • активное слюноотделение, особенно ночью.

    Третью стадию грыжи пищевода рассматривают как терминальную. У пациентов усиливаются симптомы, характерные для второй стадии, но к ним присоединяются и другие признаки:

    • приступы удушья, сопровождающиеся сильным сухим кашлем, возникают ночью;
    • изменение частоты сердечных сокращений;
    • охриплость голоса, его изменения.

    Медикаментозное лечение при поражениях второй степени возможно. На терминальной стадии улучшить прогноз на выздоровление помогает только операция. Отказываться от лечения пищеводной грыжи не следует из-за присутствующего риска возникновения опасных осложнений.

    Пищеводная грыжа при отсутствии своевременного лечения приводит к опасным осложнениям. Заболевание стремительно прогрессирует, провоцируя появление таких проблем:

    • образование эрозивных участков, серьезное поражение слизистых оболочек;
    • ущемление грыжи, сопровождается яркой клинической картиной;
    • язва пищевода, прогрессирующая на фоне агрессивного воздействия желудочного сока на слизистую;
    • появление рубцов на стенках органа;
    • сужение просвета пищевода, приводящее к нарушению проходимости пищевого комка;
    • прободение стенок пищевода;
    • внутреннее кровотечение;
    • непроходимость кишечника;
    • тяжелые нарушение работы органов дыхания, нарушения в связи бронхов с легкими;
    • изменение работы сердца и нарушение проходимости сосудов.

    Подробнее стоит рассмотреть риск развития ущемления грыжи пищевода. Он присутствует при поражении 2 и 3 степени. Симптомы и лечение грыжи пищевода будет отличаться от классической схемы. Пациента побеспокоит внезапная острая боль в загрудинной области. Она способна отдавать в область ключицы или лопаток. Самочувствие усугубляется резко, наблюдается вздутие живота, давящее ощущение внутри, появляется тошнота и позывы к рвоте. Теперь понятно, чем опасны грыжи пищевода.

    Для определения диагноза, врач проводит осмотр пациента. На начальном этапе гастроэнтеролог собирает анамнез больного, оценивает клинические проявления. Если доктор подразумевает грыжу пищевода, он назначает следующие инструментальные исследования:

    • рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества;
    • фиброгастроскопия (зондирование с применением прибора, оснащенного видеокамерой);
    • УЗИ органов брюшной клетки, брюшной полости;
    • рН-метрия для оценки кислотности желудочного сока.

    Все исследования, направленные на определение работоспособности пищевода обязательно проводятся натощак. Это следует учитывать, определяя время для записи на процедуру. После приема пищи должно пройти не менее 12 часов, пить можно за 3 часа до обследования. Лекарственные препараты могут оказывать влияние на данные испытаний, потому целесообразность их применения перед обследованием стоит обсуждать с лечащим врачом.

    Данные, полученные в ходе обследования, позволяют установить форму и степень поражения. Подобной информации достаточно, чтобы начать лечение грыжи пищевода. Если ситуация незапущенная, оперативное вмешательство не требуется, возможно медикаментозное лечение.

    После того как грыжа пищевода диагностирована, можно приступать к ее лечению. Оно может быть оперативным и консервативным. Оптимальный подход определяется в зависимости от стадии патологии, имеющегося риска осложнений, общего самочувствия и возраста пациента.

    Независимо от выбранной гастроэнтерологом схемы воздействия, больной должен принимать все назначенные препараты, в точном соответствии с рекомендуемыми дозами. Пациент также должен выполнять специальные упражнения, соблюдать режим дня, рекомендуемый доктором. В качестве дополнительной терапии, рекомендуется прием настоев и отваров лекарственных трав.

    Есть пять основных показаний для проведения оперативного вмешательства при пищеводной грыже:

    1. Недостаточная эффективность консервативной терапии.
    2. Сам дефект имеет существенные размеры.
    3. Тип пищеводной грыжи – скользящий, возрастает риск ущемления образования.
    4. Вероятность развития осложнений – повышенная.
    5. Присутствуют заметные повреждения слизистых оболочек пищевода, проявляется эрозия и дисплазия.

    При грыже пищевода применяются оперативные вмешательства такого типа:

    1. Фундопликация. Оперативное вмешательство, направленное на защиту слизистых оболочек органа от воздействия желудочного сока.
    2. Операция Белси. Манипуляция состоит в закреплении органов в брюшной полости в естественном положении. К диафрагме прикрепляют нижний отдел пищевода и область сфинктера, дно соединяют прямо с пищеводом.
    3. Лапароскопическая операция. Позволяет существенно уменьшить размеры отверстия диафрагмы и соответственно минимизировать риск ущемления грыжи.

    Терапевтическая практика позволяет снять боль и снизить выработку желудочного сока за счет использования медикаментозных средств. Отдельные средства предназначены для уменьшения кислотности содержимого желудка. Это позволяет защитить стенки пищевода от агрессивного воздействия, предупредить их эрозивное повреждение.

    Часто назначают лекарства и их аналоги из следующего перечня:

    1. Низатидин. Средство в форме раствора для внутривенного введения. Препарат способствует снижению выработки желудочного секрета и снижает концентрацию соляной кислоты в его составе. Важно пройти полный курс.
    2. Альмагель. Антацидный препарат, связывающий соляную кислоту и нейтрализующий ее отрицательное действие на слизистые оболочки желудка и пищевода. Выпускается в форме суспензии, предназначенной для перорального приема.
    3. Омепразол. Лекарство в форме капсул или таблеток для перорального приема, обеспечивающее подавление функции желудка, органы выделяют меньше соляной кислоты. Состав нейтрализует кислотность желудочного сока и снижает интенсивность его агрессивного воздействия на слизистые.
    4. Метоклопрамид. Состав нормализует моторику пищевода, обеспечивает устранение изжоги. Содержание этого активного вещества есть в лекарствах с другими названиями.

    На начальной стадии симптомы пищеводной грыжи проявляются не интенсивно. Пациент может ощущать тошноту и изжогу сразу после приема пищи. Затем симптом исчезает. На 2 стадии, проявления становятся яркими:

    При каких размерах показано оперативное лечение

    Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-4 степени – это гигантские грыжи, при таких размерах оперативное лечение показано. Важным является тот факт, что отдаленные результаты операций при грыжах больших размеров весьма неудовлетворительны. До сих пор не определены четко показания и противопоказания к проведению различных вмешательств у пациентов со скользящими и фиксированными ГПОД.

    Операция длится 1-2 часа. Проводится операция по удалению грыжи пищевода в несколько этапов.

    Грыжа пищевода

    Грыжа пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диафрагмальная грыжа) – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит смещение начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

    Читайте также:  Из-за чего возникает изжога после удаления желчного пузыря?

    Грыже пищевода подвержены лица преклонного возраста, в возрастной группе до 40 лет патология диагностируется в 10% случаев, а у лиц старше 70 лет – в 70%. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Грыжа пищевода чаще регистрируется в развитых странах, что, предположительно, связано с пищевыми привычками. У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

    Пациентам с грыжей пищевода, род деятельности которых связан с длительным пребыванием в сидячем положении, рекомендуется сменить работу.

    Нижний пищеводный сфинктер (кардия) разделяет пищевод и желудок и препятствует забрасыванию химически агрессивного желудочного и дуоденального содержимого в пищевод. Одностороннему движению пищевого комка способствует и угол Гиса (острый угол впадения пищевода в желудок). Дистальная часть пищевода фиксируется диафрагмально-эзофагеальной связкой, которая также препятствует перемещению кардиального отдела желудка в грудную полость при продольном сокращении желудка. Удержанию пищевода в нормальном положении способствуют поддиафрагмальная жировая прослойка и естественное расположение органов брюшной полости.

    Грудная и брюшная полости разделены диафрагмой, которая состоит из мышц, фиброзной ткани и имеет куполообразную структуру. Сквозь отверстия в диафрагме проходят пищевод, кровеносные сосуды и нервы. В левой части диафрагмы расположено пищеводное отверстие, которое в норме соответствует наружному размеру пищевода. При расширении пищеводного отверстия часть анатомических структур, которые в норме расположены под диафрагмой, выпячиваются в грудную полость.


    Нижний пищеводный сфинктер (кардия) разделяет пищевод и желудок и препятствует забрасыванию химически агрессивного желудочного и дуоденального содержимого в пищевод. Одностороннему движению пищевого комка способствует и угол Гиса (острый угол впадения пищевода в желудок). Дистальная часть пищевода фиксируется диафрагмально-эзофагеальной связкой, которая также препятствует перемещению кардиального отдела желудка в грудную полость при продольном сокращении желудка. Удержанию пищевода в нормальном положении способствуют поддиафрагмальная жировая прослойка и естественное расположение органов брюшной полости.

    Грыжа пищевода: операция и ее суть

    Операция грыжи пищевода – не самая простая по исполнению. Но и заболевание не из легких. Речь идет о ситуации, когда из-за деформации мышечных пучков диафрагмы отверстие пищевода расширяется, и органы брюшины поднимаются вверх – в грудную полость. Человека при этом мучают изжога, расстройства пищеварения, срыгивание, ощущение комка в горле и другие неприятные симптомы.

    При помощи хирургического вмешательства органы возвращаются на свои места – восстанавливается «анатомическая справедливость». Операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) может проводиться открытым или закрытым способом. Первый вариант более травматичный. Предусматривает длинные разрезы на грудной клетке или передней фронтальной стенке брюшины. Имеет длительный срок реабилитации, а риск осложнений достаточно высок. В последнее время доктора все реже прибегают к нему.

    Закрытое вмешательство носит название лапароскопия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, цена на которую может быть несколько выше, но результат лучше. Такой способ не предусматривает надрезов. Доступ к оперируемой области обеспечивается за счет проколов, сделанных лазерным скальпелем. Травматизм здесь минимален, период восстановления значительно короче. Так что когда нужна при диагнозе грыжа пищевода операция, лапароскопия – оптимальный выбор.

    Что касается непосредственных методик решения проблемы, то их существует несколько. По Ниссену, по Аллисону, по Оноприеву, по Белси, по Тоупе. Некоторые из них могут быть только открытыми или закрытыми, другие предусматривают оба способа доступа.

    Удаление грыжи пищевода по Ниссену – из второй категории. Это самая часто применяемая сегодня методика. Реализуют ее в основном путем лапароскопии.

    Что касается непосредственных методик решения проблемы, то их существует несколько. По Ниссену, по Аллисону, по Оноприеву, по Белси, по Тоупе. Некоторые из них могут быть только открытыми или закрытыми, другие предусматривают оба способа доступа.

    Препараты для лечения

    При диафрагмальной грыже используют различные группы медикаментозных препаратов:

    Группа препаратовПример лекарстваДля чего применяют
    АнтацидыМаалокс, альмагель, фосфалюгельНейтрализуют избыток соляной кислоты в желудке
    ПрокинетикиДомирид, церукал, мотилиумПомогают восстановить правильное направление движения пищи по пищеварительному тракту
    Блокаторы рецепторов гистаминаФамотидин, ранитидин, роксатидинУменьшают выработку соляной кислоты в желудке
    Ингибиторы протонного насосаНольпаза, омепразол, контралокДействуют, как и препараты предыдущей группы, но побочных эффектов меньше
    Желчные кислотыУрохол, урсофалькНейтрализуют желчные кислоты, если они “забросились” в желудок

    В зависимости от причины и вида грыжи проводят 4 вида операции по удалению грыжи пищевода:

    Роль диеты

    Диетические блюда должны способствовать устранению запоров, вздутия живота, нормализации веса, предупреждать переедание. Пациентам рекомендуется питаться не реже шести раз в день, малыми порциями. Запрещено включать в рацион:

    • алкогольные напитки, газированную воду, кофе;
    • острые приправы, чеснок, лук;
    • жирные и жареные блюда;
    • соленья;
    • кислые соки, ягоды и фрукты;
    • цельное молоко;
    • свежую выпечку, ржаной хлеб.

    Сладкие фрукты лучше предварительно очистить, потереть на терке. Разрешены:

    • сухофрукты (особенно чернослив);
    • обезжиренные кисломолочные продукты (кефир, творог, йогурт);
    • вареные блюда из нежирного мяса, птицы и рыбы;
    • супы вегетарианские;
    • каши готовить на разбавленном молоке;
    • яйца всмятку;
    • подсушенный белый хлеб, сладкие сухари к чаю;
    • можно молоко добавлять в чай.

    После приема пищи запрещается ложиться, следует походить. Не рекомендуется есть перед сном. Кефир полезно пить за 3 часа до сна.


    Препарат уменьшает отрыжку и изжогу

    Сладкие фрукты лучше предварительно очистить, потереть на терке. Разрешены:

    Грыжа пищеводного отдела

    Грыжа пищеводного отдела относится к категории недугов, которые возникают в результате возрастных изменений. При этом нет каких-либо гарантий, что заболевание не проявит себя намного раньше. Незначительное количество населения все же сталкиваются с такой проблемой, как диафрагмальная грыжа в молодом возрасте.

    Постановка такого диагноза не во всех ситуациях предполагает оперативное вмешательство. При первичном проявлении болезни назначается лечение, в которое включается специальная диета, соблюдение особого режима работы и отдыха, а также прием медикаментозных средств.

    Лишь в случае тяжелых осложнений или при увеличении размеров образований, требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. Послеоперационная реабилитация проходит у всех пациентов по-разному, в первую очередь это зависит от выбранной методики, а также от возможности доступа к грыже пищевода.

    • низкая эффективность лечебной терапии;
    • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, большого размера;
    • развитие осложнений;
    • околопищеводное образование, скользящего типа;
    • Патология слизистой оболочки пищевода.

    Как и чем лечить болезнь

    Лечение грыжи пищевода сводится к нескольким вариантам:

    • Диетотерапия.
    • Консервативное медикаментозное;
    • Хирургическое оперативное;
    • Смешанное комбинированное.


    При пальпации живота можно сразу обнаружить выпячивание грыжи. После этого назначают общеклинические исследования: общий анализ мочи, общий анализ крови, кал на копрограмму.

    Добавить комментарий